“解主任，什么是内分泌治疗？内分泌治疗对乳腺癌真的有效吗？”最近，很多对内分泌治疗一知半解的乳腺癌患者电话咨询安庆市肿瘤医院（安庆市二院）肿瘤治疗中心的解鹏主任此事。

为此，本期特邀请解鹏主任对乳腺癌的内分泌治疗做了一些解读——

乳腺癌、雌激素和内分泌治疗

随着目前对乳腺癌临床研究的深入，综合手段治疗已成为临床中治疗乳腺癌的主要理念。为了防止乳腺癌复发、转移，手术后的辅助治疗也显得非常重要，其中内分泌治疗就是乳腺癌辅助治疗的方法之一。超六成乳腺癌是激素受体阳性乳腺癌，晚期或复发患者一般首选内分泌治疗。

在这里，我们先要了解乳腺癌、雌激素和内分泌治疗三者之间的关系。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它发生在乳腺组织中。乳腺组织主要受到雌激素的调控，因此，雌激素在乳腺癌的发生和发展中起着重要的作用。乳腺癌与雌激素之间的关系可以从两个方面来解释。一方面，雌激素可以促进乳腺细胞的生长和分裂，从而增加了发生癌变的机会。雌激素通过与乳腺细胞上的雌激素受体结合，激活一系列的信号通路，促进细胞的增殖和生存。如果这个过程失控，就可能导致癌细胞的形成。另一方面，雌激素还可以影响乳腺癌细胞的转移和扩散能力。研究表明，雌激素可以促进肿瘤细胞的侵袭和迁移，增加其转移到其他器官的可能性。这是因为雌激素能够改变肿瘤细胞的形态和功能，使其更具侵袭性。

乳腺癌可以雌激素通过调节癌细胞的增殖和生存，以及促进肿瘤细胞的转移和扩散。由于乳腺组织对雌激素的敏感性，一些治疗方法如内分泌治疗，常常会被用来干预乳腺癌的发展过程，主要通过干扰乳腺癌细胞的雌激素受体信号传导来抑制肿瘤生长和复发。

乳腺癌内分泌治疗药物

乳腺癌细胞存在着雌激素受体（ER），它们位于乳腺癌细胞表面，这些受体能够与雌激素结合，从而刺激癌细胞增殖，当乳腺癌细胞长时间暴露在雌激素的作用下，它们会不受控制地生长和分裂。内分泌治疗药物的目标是影响这些雌激素受体及雌激素，从而阻止乳腺癌细胞的生长。

以下是几种常见的乳腺癌内分泌治疗药物：

雌激素受体调节剂（Selective Estrogen Receptor Modulators，SERMs）：Tamoxifen（他莫昔芬）是最常用的SERM药物之一。它可以结合乳腺癌细胞中的雌激素受体，阻止雌激素与受体结合，从而减少雌激素对癌细胞的刺激。

雌激素合成酶抑制剂（Aromatase Inhibitors，AIs）：AIs可以抑制体内雌激素的合成过程，降低雌激素的水平。常见的AIs药物包括Letrozole（来曲唑）、Anastrozole（阿那曲唑）和Exemestane（依西美坦 ）。

LHRH激素拮抗剂：这些药物通过抑制LHRH的释放，降低身体内的性激素水平。Goserelin Acetate（CUSU醋酸戈舍瑞林）是常用的LHRH拮抗剂之一。

乳腺癌内分泌治疗基本原则  

1、鉴别激素受体状态：在开始内分泌治疗之前，首先需要确定乳腺癌细胞是否具有雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。这可以通过病理学检查来完成。如果肿瘤细胞表达这些受体，则可以考虑进行内分泌治疗。

2、治疗时间和持续性：乳腺癌内分泌治疗通常需要持续5-10年，具体时间根据患者的具体情况而定。在治疗过程中，需要定期进行随访和疗效评估，以确定是否需要继续治疗或更换药物。

3、个体化治疗：乳腺癌内分泌治疗的选择和持续时间因人而异，取决于患者的临床特征和病情。治疗方案通常由医生根据病情、年龄、绝经状态、激素受体状态和其他相关因素进行个体化制定。

4、注意治疗的副作用：内分泌治疗也有一些独特的副作用，因为内分泌治疗降低雌素水平，而雌激素是对女性很重要的激素。如果雌激素水平降低就会出现类似于于更年期的症状，比如说潮热、睡不着觉、容易发脾气等，还会出现肌肉关节疼痛等症状，甚至有些病人早上起来关节伸不直。医生会根据患者的具体情况选择合适的处理方法，如调整剂量、添加其他药物或提供支持性疗法。相对说来，内分泌治疗副作用很小，患者可以像管理慢性病一样管理乳腺癌，并且需要定时随访。

5、调整治疗方案：在内分泌治疗过程中，有些患者可能会出现治疗效果不佳或疾病复发的情况。医生会根据病情变化进行治疗方案的调整，可能是更换药物、加入其他治疗手段或进行手术等。

6、生活方式调整：乳腺癌内分泌治疗是一种综合性治疗方法，个体化的治疗方案通常会结合其他治疗手段，如手术、放疗、化疗等。此外，患者还可以通过调整饮食结构，增加运动量，减少压力等方式来辅助治疗，提高治疗效果和生活质量。

7、心理支持：乳腺癌治疗过程中，患者常常面临不少心理压力和焦虑。因此，建议患者积极寻求心理支持和辅导，保持积极的心态，与家人和朋友分享情感，并参加恰当的支持小组或社区活动。

8、与医生的沟通：乳腺癌患者在接受内分泌治疗期间，与医生保持及时沟通非常重要。及时告知医生治疗过程中的任何不适或副作用，以便医生根据情况调整治疗方案。同时，也要及时咨询医生有关治疗进展、疗效评估等方面的问题，以便更好地理解治疗过程。

乳腺癌内分泌治疗是一项长期的治疗过程，依赖于持续的医疗监护和患者的积极配合。通过遵循治疗原则，在正确的治疗指导下，乳腺癌患者可以获得更好的治疗效果，提高生活质量。

(一审丁秋菊 二审何进 三审王瑞瑞)