对于很多罹患三四期喉癌的患者来说，“保喉”还是“保命”，只能成为单选题。为了根治肿瘤，他们不得不接受全喉切除术，成为能听得见却不能正常发声的“无喉人”。而近日，在安庆市第二人民医院（江苏省肿瘤医院安庆医联体医院）肿瘤中心，80周岁的三期喉癌老人王尚荣（化名）结束了一个多月的放疗出院了，让他和家人感到欣慰的是，精准放疗帮他治疗了肿瘤，也保住了声音。

王老先生今年已八十高寿，儿孙满堂，生活惬意。2021年8月份以来逐渐出些声音嘶哑，呛咳等症状，伴有吞咽困难，起初以为是普通咽炎，没有太在意，到12月底症状逐渐加重，伴有干咳，躺下休息时症状更加重，2022年1月份到当地医院查CT示：右侧喉部肿块，考虑右侧喉部恶性肿瘤可能。电子喉镜示：右喉室、声带隆起新生物，过声门，声带活动受限，声带关闭不全。活检病理示：喉非角化型鳞状细胞癌。全家人都很纠结，辗转来到安庆市第二人民医院（江苏省肿瘤医院安庆医联体医院）肿瘤中心治疗。

中心主任解鹏博士给他检查发现，王老先生患声门部鳞癌，声带已经固定，颈部有小淋巴结转移，属于局部中晚期。因王老先生高龄，既往有肺气肿、高血压病史多年，体质情况差，无法耐受手术。解鹏博士团队针对老人的体质，为他量身设计了局部病灶精准放疗方案，在多模态影像精准诊断的基础上准确识别出病灶，减少不必要的照射，缩小了照射范围，以减少对老人的副作用。受益于先进的放疗技术和优质的护理，王老先生顺利完成33次的放射治疗。出院时一般情况良好，饮食，体重如常，声音嘶哑、干咳症状基本消失，吞咽及甲状腺等功能都没有受到影响。CT和磁共振复查结果来看，肿瘤消退明显（肿瘤从近4CM缩小到几乎看不见）。

“破嗓”竟然可能是因为喉癌？喉癌患者以后还能说话吗？精准治疗又能发挥怎样的奇效？江苏省肿瘤医院常驻在二院的博士专家为您深入解析，解开层层谜团——

“四维”精准放疗帮他保住了发音

放射治疗的X线通过体表到达肿瘤，在照射中经过的组织会产生一定的反应，产生放疗的副作用。王老先生的肿瘤位于声门部（声带部），正是发音的器官。肿瘤长在了发音器官上，既要治疗肿瘤，又要保留发音功能，是怎么做到的？

解博士介绍，以往的放疗技术只能让早期喉癌患者保住发音功能。老人之所以能保住声带，主要受益于先进的放疗技术。在二维放疗时代，没有适形度，放射治疗对肿瘤及周围组织是无法区分的，为了达到治疗效果，“宁可错杀一千，也不能放过一个”，喉癌患者的发音功能无法受到保护。而如今，放疗技术达到了“三维”、”四维”时代，基于影像的判断，医生可以多维地把肿瘤整体立体的构像体现出来，通过多个方向来精准地对肿瘤进行照射。四维放疗则在三维的立体治疗中加入了时间的概念，充分考虑了解剖位置在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在患者的治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，做到真正意义上的精确治疗。王老先生肿瘤周围正常的声带，下咽，以及甲状腺都受到了保护，所以肿瘤缩小了，而基本功能保住了。

大多数人以为是咽炎而失去治疗先机

喉癌的发病率为十万分之一，占全身肿瘤的1%，占头颈部肿瘤的5%-10%。可是在中国大数人确诊时都已经是中晚期。王大爷2021年年中发现声音嘶哑和吞咽困难，过了近半年才确诊。很多喉癌患者都和他一样以为是咽炎，耽误了治疗时间，失去了最佳治疗机会，其中有些人无奈地成为“无喉人”。

解博士提示，以往只有早期喉癌患者通过手术或放疗能够保住发音功能，如今随着医疗技术的进展，这一状况有望改善。早期喉癌80%-90%实现能治愈，而三四期五年生存率不到50%。喉癌的治疗，早发现早诊断是关键。

＞40岁，声音嘶哑一个月以上，要警惕喉癌

解博士提示，喉癌主要分为三种。声门上型、声门型和声门下型。其中声门上型约占30-35%， 以女性居多，主要临床表现是异物感、紧迫感或吞咽不适感，易被误诊为咽炎，开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。声门型（即声带癌）约占60%，好发于男性，主要临床表现是声音嘶哑，往往是喉癌的最早期信号，容易早期发现；声门下型只占5%，因所在部位与下咽紧紧相连，症状不典型，肿瘤长大到一定程度堵塞食管出现吞咽困难，才能被发现，确诊时是大多是中晚期，预后较差。

解博士提示，40岁以上的人群，出现一个月以上不明原因的声音嘶哑，吞咽异物感，或吞咽困难，伴有长期吸烟，酗酒史，要高度警惕喉癌或下咽癌的风险，可以进行CT或磁共振筛查。此外，常规体检发现喉部粘膜白斑癌前病变，要及时处理。

喉癌重男轻女，这些不良生活习惯要远离

喉癌的发病男女比例10：1，与男女的生活习惯差异有关。50-70岁年龄段最高。长期抽烟酗酒是喉癌主要的致癌因素。80%以上喉癌患者有长期吸烟史，酒精会对喉部黏膜造成直接刺激，有大量研究表明，长期吸烟同时大量喝酒的人患喉癌的风险会更高。胃食管反流，胃蛋白酶会刺激，进而增加患喉癌的风险。此外，长期接触污染空气、工业废气和粉尘，如二氧化硫，铬，砷，镍，石棉，芥子气等，也会增加患喉癌的风险。